高血压服药无效或是肾上腺“过度兴奋” 市一医院高难度技术锁定顽固“元凶”

东方网通讯员胡杨8月2日报道:如果高血压对药物“不太服气”,那么可能是肾上腺出了问题。近日,上海市第一人民医院心血管病临床医学中心高血压科联合内分泌科、泌尿外科及检验科等多个学科,采用创新的“上下肢联合同步采血技术”,为一位因“原发性醛固酮增多症”导致顽固性高血压的患者完成了高难度的“双侧肾上腺静脉取血(AVS)检查”,并成功为患者实施手术,改善了顽固性高血压症状。

陈先生患高血压病已有20多年,一直以来通过药物控制血压。最近一段时间,陈先生常感到没力气、胃口差,自测血压为160-170/90-100mmHg。明明跟往常一样服用降压药,血压却总是居高不下,陈先生带着疑惑来到上海市第一人民医院心血管病临床医学中心高血压科就诊。

接待陈先生的高血压科(北)副主任张治在了解病情后,为陈先生做了血清钾、高血压4项等相关检查。检查结果发现,陈先生的血钾偏低、醛固酮水平升高,尤其是醛固酮与肾素比值(ARR)远超正常值,达到171之高,这意味着陈先生血压居高不下有可能是因“原发性醛固酮增多症”所致的继发性高血压。随后,进一步的肾脏CT检查初步证实了这一想法,陈先生左侧肾上腺增粗伴可疑小结节,高度怀疑为“醛固酮瘤”。

原发性醛固酮增多症简称“原醛症”,即肾上腺皮质“过度兴奋”,醛固酮分泌过量,导致患者出现顽固性高血压及下肢水肿、四肢无力、食欲减退、恶心呕吐等症状。而醛固酮瘤正是最常见的“原醛症”病因,可占60%~70%。

诊断已经相对明确,不过接下来的一步才是“原醛症”临床诊疗上最大的难点和关键所在——医生要明确陈先生的肾上腺病变所在侧。究竟是单侧病变还是双侧病变?如果是双侧,那么“分泌优势侧别”是哪一侧?不同分型将决定不同的治疗方案,也决定了患者的顽固性高血压等症状能否真正改善。为此,张治团队为陈先生安排了双侧肾上腺静脉取血(AVS)检查。

AVS是目前公认的“原醛症”分型诊断“金标准”。由于该技术难度大,在国内尚未广泛开展。同时,由于醛固酮的分泌为脉冲式分泌,如果在双侧肾上腺非同步进行取血,就有可能在两侧肾上腺之间产生明显的浓度差,从而导致错误的手术依据。

为克服这一难点,市一医院高血压科团队通过不断研究,创新和改进技术,原创了“上下肢联合同步采血技术”,配合快速床旁皮质醇技术,大大提高了AVS的成功率和准确率。检查当日,专家团队运用上下肢联合同步采血技术为陈先生实施了双侧肾上腺静脉取血检查,并采用同步法和ACTH刺激法联合进行双重认定,成功“锚定”左侧醛固酮瘤,为后续外科手术切除提供了有力的依据。很快,医院就为陈先生安排了左侧肾上腺切除手术,并在术后联合保钾利尿剂治疗。不久,陈先生的血压就恢复了正常,之前的症状也得到了明显改善。

据介绍,顽固性高血压患者中患“原醛症”比例者可占30%。因此,服药效果不明显的顽固性高血压患者要充分警惕“原醛症”可能。在明确诊断并通过AVS甄别肾上腺“责任”侧别后,如果证实为单侧优势,则有望通过手术达到根治目的。对于高龄无法耐受手术或对外科手术有顾虑的患者,也可考虑“肾上腺动脉栓塞治疗(SAAE)微创疗法”。

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